Inschrijfformulier
Vul onderstaand formulier volledig in en klik op 'versturen'.
Wanneer het formulier succesvol is verstuurd, krijg je een bevestiging op het e-mailadres dat je hebt ingevuld.

Aanmelden kan tot 1 maart 2012.
In maart maken we een keuze uit de inzendingen, en laten we je weten of jij bij de deelnemers van dit jaar hoort.

Persoonsgegevens Naam:

Adres:

Woonplaats:

Land:
NL BE
Telefoonnummer:

E-mailadres:

Geboortejaar:

Biografie Plaats hier je beknopte biografie (max. 500 leestekens). Als je al
eens een bundel gepubliceerd hebt, vermeld daarvan dan in ieder
geval titel, uitgever en jaartal.


Gedichten Plaats hier minimaal 1, maximaal 3 van je gedichten, met een asterisk (*) als scheidingsteken tussen de gedichten.
Limiet van 3000 leestekens.